未來手術新模式 | 日間手術（二）

日間手術的術式

納入日間手術的術式需要充分考慮其手術時間和術后康復時間。當然，這些與日間手術中心的流程、外科醫生和麻醉師的能力和經驗有很大的關系。

適合做日間手術的術式需要有手術時間短、術后并發癥少、失血少，術后疼痛、嘔吐可通過簡單方法予以控制，無影響出院的手術或者麻醉因素。國內醫院日間手術中心大多開展了普通外科、骨關節科、泌尿外科、眼耳鼻咽喉科、婦產科、血管外科等專科手術，開展的手術方式有60余種。

開展日間手術面臨的挑戰

日間手術在西方國家發展早，模式比較成熟，其產生的原因是這些國家的醫療和醫院保險體系所決定的。國內開展日間手術的醫院逐步增多，運行模式各異，發展規模不平衡。因此，醫院如何選擇日間手術運行模式，準入合適的日間手術術式，開展安全的日間手術，充分展現日間手術的優越性，獲得醫院和醫生、患者、醫保支付體系三方的共同認可，是促進日間手術的發展面臨的挑戰。

日間手術中心運行模式

醫院開展日間手術可以有多種運行模式，即所謂的集中收治、集中管理模式和分散收治、分散管理模式。

前者建立功能獨立的日間手術中心，分為日間手術病房、日間手術室、術后復蘇室、預約接待中心等功能區，配備與之相適應的醫護人員隊伍，能夠處理常見的術后問題（如術后疼痛、嘔吐），形成高效率的日間手術運行方式。同時，日間手術中心通過與專科和專科手術醫師的協作，形成一支穩定的日間手術醫師、麻醉醫師團隊，手術醫師和麻醉醫師在手術和麻醉過程中能夠執行快速康復外科理念。

分散收治模式是由愿意開展日間手術的專科安排部分床位來開展日間手術。從目前歐美和國內開展日間手術的醫院來看，擁有獨立日間手術中心的醫院發展較好。

因此，可以認為醫院在啟動日間手術時，首先建立獨立的日間手術中心，有利于建立完善的日間手術運行流程，高效率地開展日間手術。

但從臨床醫學發展趨勢來看，內鏡和微創技術已成為21世紀臨床醫學發展的里程碑，快速康復外科理念逐步融入到外科和麻醉醫師的診療過程中。圍手術期的干預越來越簡單，“無痛”手術和預防性使用術后止痛方法，預防術后嘔吐，減少液體輸入，術中和術后盡可能減少使用胃管、導尿管、引流管，術后盡早恢復進飲進食等方法，大大促進了患者的術后康復。內鏡和微創技術將推動日間手術運行模式由“集中收治”轉向“分散收治”，各個專科獨立開展日間手術，但需要一個發展的學習曲線。