從概念上講，能夠在24 h內(nèi)完成入院、手術(shù)并達(dá)到出院標(biāo)準(zhǔn)的術(shù)式，均適合于日間手術(shù)。其取決于3個(gè)因素：

①醫(yī)院手術(shù)設(shè)備和相關(guān)條件的支撐是開(kāi)展日間手術(shù)的前提條件，如開(kāi)展膝關(guān)節(jié)半月板損傷修復(fù)術(shù)需要關(guān)節(jié)鏡，開(kāi)展腔鏡甲狀腺大部分切除術(shù)需要清晰的腹腔鏡系統(tǒng)，這與醫(yī)院級(jí)別和專(zhuān)科發(fā)展水平密切相關(guān)。

②外科醫(yī)師和麻醉師是日間手術(shù)的具體實(shí)施者，日間手術(shù)術(shù)式的難易程度取決于醫(yī)院從事日間手術(shù)醫(yī)師的外科技術(shù)和麻醉技術(shù)能力。

③患者出院后回家能夠獲得必要的醫(yī)療監(jiān)護(hù)和康復(fù)指導(dǎo)是開(kāi)展日間手術(shù)的必要條件，如果患者出院后能夠獲得接受過(guò)日間手術(shù)專(zhuān)門(mén)培訓(xùn)的全科醫(yī)師的指導(dǎo)，則可開(kāi)展較大難度的日間手術(shù)，如腔鏡甲狀腺癌根治術(shù)、腹腔鏡胃底折疊術(shù)等。

因此，不同級(jí)別的醫(yī)院都可以開(kāi)展日間手術(shù)，但需要科學(xué)選擇與日間手術(shù)室條件、手術(shù)醫(yī)師和麻醉師技術(shù)能力、患者出院后回家可獲得的醫(yī)療監(jiān)護(hù)和康復(fù)指導(dǎo)等條件相適合的術(shù)式。

醫(yī)療費(fèi)用和醫(yī)保支付

醫(yī)院有發(fā)展日間手術(shù)的動(dòng)力，但醫(yī)保體系支付日間手術(shù)醫(yī)療費(fèi)用的政策往往滯后，阻礙日間手術(shù)的發(fā)展。日間手術(shù)運(yùn)行模式采用了在門(mén)診完成必要的術(shù)前檢查，取消了住院術(shù)前檢查和手術(shù)等候時(shí)間，建立日間手術(shù)臨床路徑，采用快速康復(fù)外科理念減少了圍手術(shù)期用藥和抗生素使用，因而能夠降低床位費(fèi)用、非必要的檢查和藥品費(fèi)用，減少醫(yī)療總費(fèi)用支出。

醫(yī)保支付體系支持日間手術(shù)，才可能普及日間手術(shù)，惠及廣大患者。但醫(yī)保管理者對(duì)開(kāi)展日間手術(shù)有兩大擔(dān)心，一是顧慮日間手術(shù)是門(mén)診手術(shù)，本來(lái)在門(mén)診可以做的手術(shù)，轉(zhuǎn)為日間手術(shù)，增加醫(yī)保支付總額；二是顧慮開(kāi)展日間手術(shù)與國(guó)家醫(yī)改政策方向的“分級(jí)醫(yī)療”背道而馳，三級(jí)醫(yī)院做二級(jí)醫(yī)院的手術(shù)。

因此，發(fā)展日間手術(shù)需要有一個(gè)全國(guó)或者區(qū)域性的日間手術(shù)準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)和發(fā)展規(guī)劃，建立與醫(yī)保支付體系相適應(yīng)的各級(jí)醫(yī)院日間手術(shù)準(zhǔn)入術(shù)式和支付方式，既能夠提高醫(yī)院效率，患者能夠更方便地享受優(yōu)質(zhì)醫(yī)療服務(wù)，又能夠降低醫(yī)療總費(fèi)用，包括減少醫(yī)保支付費(fèi)用和患者自費(fèi)部分。這樣，醫(yī)保體系能夠支持患者選擇日間手術(shù)、歡迎醫(yī)院開(kāi)展日間手術(shù)，最終給予日間手術(shù)更大的醫(yī)保支付支持。目前有部分城市的醫(yī)保支付體系開(kāi)始支持日間手術(shù)發(fā)展，取消了日間手術(shù)的起付線(xiàn)，實(shí)行按規(guī)定病種或者術(shù)式的日間手術(shù)醫(yī)療費(fèi)用的固定支付比例進(jìn)行支付。

醫(yī)療安全和患者愿意

患者是日間手術(shù)的對(duì)象，是否愿意接受日間手術(shù)需要由患者選擇。日間手術(shù)不同于國(guó)內(nèi)傳統(tǒng)的住院手術(shù)，傳統(tǒng)住院手術(shù)的術(shù)前檢查、術(shù)后康復(fù)均在醫(yī)院進(jìn)行，平均住院時(shí)間在10 d左右，住院期間每天有醫(yī)生護(hù)士面對(duì)面的溝通交流，患者感覺(jué)安全。而日間手術(shù)需要在門(mén)診完成術(shù)前檢查和等候手術(shù)，術(shù)后恢復(fù)幾個(gè)小時(shí)后需要回家，在家進(jìn)行后續(xù)的康復(fù)。因此，接受日間手術(shù)的前提是需要患者和公眾認(rèn)可日間手術(shù)是安全的和術(shù)后康復(fù)指導(dǎo)是方便可及的。

基于國(guó)內(nèi)目前的醫(yī)療服務(wù)體系，社區(qū)醫(yī)療和家庭全科醫(yī)師服務(wù)未能完全與西方接軌的現(xiàn)狀，日間手術(shù)患者出院后回家康復(fù)面臨一些不確定性問(wèn)題，包括不能很便捷地接受全科醫(yī)師的術(shù)后監(jiān)護(hù)和康復(fù)指導(dǎo)，不能方便獲得術(shù)后換藥、拆線(xiàn)或者拔除引流管等后續(xù)治療，這其中也隱藏著一些醫(yī)療安全隱患。

盡管?chē)?guó)內(nèi)的日間手術(shù)中心建立了通用的術(shù)后電話(huà)隨訪(fǎng)機(jī)制，可以解決患者回家康復(fù)過(guò)程中遇到的多數(shù)問(wèn)題，但依然是不便利的。西方國(guó)家日間手術(shù)占擇期手術(shù)的75%，與其住院醫(yī)療費(fèi)用高昂，患者愿意選擇可節(jié)省費(fèi)用的日間手術(shù)，以及有完整的家庭醫(yī)師服務(wù)體系，術(shù)后回家康復(fù)能夠獲得便捷的康復(fù)指導(dǎo)服務(wù)有較大的關(guān)系。國(guó)內(nèi)大力發(fā)展日間手術(shù)，需要依賴(lài)社區(qū)醫(yī)療和家庭醫(yī)師服務(wù)體系的建立。

日間手術(shù)圍手術(shù)期手術(shù)死亡率約1/66500，具有較高地安全系數(shù)，且感染并發(fā)癥的發(fā)生率明顯低于住院病人。但日間手術(shù)的安全開(kāi)展必須具備良好地設(shè)備條件、合格規(guī)范地日間手術(shù)團(tuán)隊(duì)及體制以保障醫(yī)療安全，并通過(guò)相應(yīng)地規(guī)范性文件和臨床路徑以明確進(jìn)行日間手術(shù)的種類(lèi)、術(shù)前準(zhǔn)備、手術(shù)后處理方式、離院標(biāo)準(zhǔn)等，從而避免了潛在的安全隱患。