日間手術不同于傳統手術模式，手術病人應嚴格篩查，以確保病人條件符合日間手術規范性要求，確保病人安全。

適合日間手術程序的病人一般應符合以下條件：

（1）身體狀況按美國麻醉協會（ASA）標準選擇I~II級病人，無明顯心、肺疾病，但目前也有觀點認為只要并存疾病穩定在3個月以上，在密切監測下，ASA III級病人亦可接受日間手術；

（2）年齡一般應在65歲以內；

（3）手術時間一般不超過3小時；

（4）平診的擇期手術、腔鏡手術或檢查，估計術后不發生大出血、呼吸道梗阻及術后疼痛不劇烈等嚴重并發癥的病人。

急診手術是否適用日間手術模式，目前觀點不一。有研究認為在擁有經過嚴格訓練的急診護理專家、麻醉師及手術師的前提下，可以考慮設置急診日間手術單元，這一設置不影響治療安全，且病人的舒適度更高。

部分病人不適合日間手術，如：

（1）入胸、腹、顱腔等的手術，腔鏡手術除外；

（2）術后居住環境差，伴不穩定型癲癇、嚴重精神病病人或依從性低的病人等；

（3）獨居的病人。

術前準備

日間手術病人一般狀況好，診斷明確，且多為擇期手術，手術時間短，手術風險相對較小，術后并發癥發生率較低，這容易使醫護人員麻痹大意，忽視了術前準備的重要性，進而給病人帶來生理及心理上的損害。因此，應做好充分的術前準備，以最大程度地降低術后并發癥的發生率。

詳細了解病人的既往病史

(1)?針對高血壓病人，術前必須了解其治療措施及效果，不同藥物會對麻醉產生不同的影響，如常用的利血平、可樂定可降低吸入藥的最小肺泡氣濃度、降低心率、抑制應激反應及體位性低血壓，利尿藥可能導致低鉀血癥及低血容量。目前認為除利尿藥、單胺氧化酶抑制劑外，降壓藥物一般均應持續用到手術日晨，使血壓控制在正常高值水平以下。

(2)糖尿病可增加病人在圍手術期的心臟并發癥、呼吸系統并發癥及術后傷口感染率的發生風險，術前應密切監測，并使空腹血糖正常范圍，且無酮癥和酸中毒，術后也應定時監測。

(3)?冠心病病人，應注意控制早搏，維持心率穩定，改善心臟功能。

了解病人既往手術史、用藥史

既往有腹部手術史、腹腔粘連較重的病人是腹腔鏡手術的禁忌證。一般認為術前用阿司匹林、潘生丁或華法林者，應至少停藥7d，但目前并無明確的循證證據。

完善的術前檢查

日間手術病人術前檢查一般參考傳統住院手術，包括三大常規、凝血功能、肝腎功能、電解質、感染性指標、心電圖、胸片等，且各項化驗檢查均應在手術前1～3d完成，已逾7d者須重查。胸外科手術或呼吸功能障礙者，應加做血氣分析及肺功能檢查。

目前對日間手術病人如何進行術前準備沒有相應的指南，觀點不一，且未形成基于循證醫學證據的共識。2012年一項包括73596例擇期疝修補手術病人數據的研究顯示，檢查與否或結果異常與否與術后并發癥的發生率沒有相關性，而另一項研究則顯示年齡、高血壓、心律失常、冠心病、糖尿病是術后并發癥的獨立危險因子。因此，對低風險的日間手術病人，術前檢查不排除存在濫用的情況。

延緩手術

目前一般認為，凡遇下列情況之一，日間手術應延緩實施：

(1)血紅蛋白≤70g/L；

(2)血小板< 100×109 /L；

(3)纖維蛋白原< 2.0g/L；

(4)血鉀< 3.0mmol/L；

(5)血鈉≤125mmol/L；

(6)未明原因且未經正規治療的嚴重心肌缺血或嚴重心律失常，如心動過緩< 50次/分、室上性心動過速>130次/分、Ⅱ度以上房室傳導阻滯、頻發室性過早搏動> 30次/小時 或> 5次/分、多源性室性過早搏動、室性過早搏動呈“R on T”以及洋地黃中毒所致心律失常；

(7) 3～6個月內曾發生心肌梗死者；

(8)原因未明且未經正規治療的高血壓病人；

(9)急性上呼吸道感染未愈；

(10)預定手術區域內有化膿性感染病灶。

檢查的異常結果是否有臨床意義應結合病史等資料進行綜合的分析與判斷。一項關于婦產科實施日間手術的研究顯示術前實驗結果異常發生率高，但僅有少部分異常有臨床意義或需要臨床干預，而這些異常與術后并發癥發生率沒有相關性。

術前心理準備

病人的術前準備不僅包括生理指標符合標準，同時應進行適當的心理準備，包括對病人進行相關知識宣教，如對疾病知識的普及、治療及手術方案的介紹、隨訪注意事項，也包括對日間手術流程的全面講解。

有效適宜的心理準備可以降低病人術前焦慮、恐懼感，提高治療的依從性。通過術前宣教應讓病人完全理解他們將來進行的手術和麻醉過程，并愿意接受手術，能夠理解口頭或書面的關于日間手術過程的信息，能夠完全遵守術前和術后的指示包括禁食、藥物治療或暫停藥物、術后其他治療及隨訪計劃。宣教同時應讓病人家屬、監護人了解手術的全部過程并且同意在家護理病人，完成理解給予的指導，并能夠協助對術后癥狀的準確觀察。

術前宣教的方式多為傳統的醫院內對面對的交流，但隨著日間手術中心工作量的增大，傳統的宣教方式將力不從心，而創新運用網絡、新興社交媒體技術與病人進行積極互動，可以達到事半功倍的效果。

2012年一項針對日間手術病人進行基于網絡的術前宣教的研究顯示，相比傳統方式，通過網絡宣教的方式可以提高病人對麻醉知識的認知度、宣教的依從性，這一方式也有助于增強病人的自身健康管理的關注度。

麻醉與圍手術期鎮痛

日間手術的麻醉方式通常與傳統手術相同，但得益于短效麻醉、鎮靜及肌松藥物及現代麻醉、外科技術的發展，日間手術量、手術類型不斷拓展，更復雜、精細的手術也在嘗試這一模式，這也要求更平穩地術中麻醉、更短地術后麻醉恢復時間、更小地麻醉對術后康復的影響，監測麻醉處理(monitored anesthesia care，MAC)、快速通道(fast tract，FT)等概念應運而生。

MAC實質是全身麻醉和局部麻醉的復合，即在局麻手術中，由麻醉醫生負責實施鎮靜或(和)鎮痛，并監測病人生命體征。MAC既保留了局部麻醉優點，又克服了局麻手術時深部組織牽拉不適及術中清醒引起的焦慮等不足，且術后恢復快，費用低亦是其主要優點。

相比全身麻醉，局部麻醉是更理想的日間手術麻醉技術，并可以縮短康復時間，減少對PACU的依賴，降低惡心嘔吐的發生率，更好地控制術后疼痛，促進早期活動，降低非計劃再入院率。但據統計，在1994至1996年間，美國平均僅8%的病例采用局部麻醉技術。但目前，MAC在門診手術使用率超過30%。快速通道概念側重于縮短術后麻醉恢復時間。

另一方面，手術后疼痛（postsurgical pain，PP）是影響術后恢復和延遲出院的主要因素，且術后疼痛如果不能在初始狀態下充分被控制，隨著神經元疼痛閾值地降低，疼痛反應敏感性的增強，可能發展為慢性疼痛。為此，圍手術期鎮痛（multimodal analgesia, MA）這一概念應以發展，其目的在于緩解手術造成的疼痛及其帶來的不良反應，更重要的是防止外周及中樞敏化的發生，以便病人可以快速、安全地離院。

目前多強調預防性鎮痛，即采用持續的、多模式的、阻止疼痛敏感狀態形成的預防性鎮痛措施，以求取得完全的、長時間的、覆蓋整個圍手術期的有效鎮痛手段。所謂多模式，指聯合使用作用機制不同的鎮痛藥物或鎮痛方法（MAC），從而達到最大的效應/副作用比。圍手術期鎮痛同時強調手術前、手術后及康復期不同階段的疼痛控制策略，通過鎮痛藥物及鎮痛方法的聯合運用，如術前、術后口服COX-II阻斷劑、術中聯合局部麻醉等，在副作用最小化的同時，又能給日間手術病人提供安全有效的術后疼痛控制。

術后惡心嘔吐的預防及處理

術后惡心嘔吐(postoperative nausea and vomiting, PONV)是麻醉和術后最常見的并發癥之一。PONV雖然多數具有自限性，但給病人帶來嚴重的不適感，加重了經濟負擔，并可以導致脫水、電解質紊亂、無法口服藥物等，劇烈地嘔吐還可能導致傷口裂開、血腫形成，并有誤吸的風險。在對日間手術病人做的一項不滿意調查問卷中顯示，術后惡心嘔吐排第二位，僅次于術后疼痛。

為達到較好的PONV控制效果，應對每一位病人運用PONV預測模型或心理測量量表進行風險評估。PONV的常用治療藥物包括5-HT拮抗劑、類固醇類藥物、多巴胺拮抗劑等，研究顯示昂丹司瓊4mg、地塞米松4mg與氟哌利多1.25mg具有等效的PONV預防作用，上述三類藥物均可獨立使用，并均可將PONV發生風險降低26%，但聯合應用其效應并無疊加作用。PONV應按不同的風險采取相應的控制策略。

對低危病人

可考慮僅使用一種藥物，而對手術時間短、創傷小的甚至可考慮不用。對于中危病人，推薦兩種干預措施，如地塞米松聯合5-HT3-RA，或以丙泊酚為基礎的麻醉聯合地塞米松，同時限制阿片類藥物的使用，在可能的情況下盡應用局部麻醉、非麻醉性鎮痛藥以降低風險。

對高危病人

需要聯合多種預防治療措施，如以丙泊酚和瑞芬太尼為基礎的全靜脈麻醉（TIVA）方式，多種抗嘔吐藥物聯合應用，并在圍手術期盡可能降低阿片類藥物使用量等。

院外惡心嘔吐（postdischarge nauseaand vomiting, PDNV）與PONV類似，也是需要關注的重點，治療原則同PONV。

及時地識別高危病人有助于通過調整麻醉計劃，并通過聯合應用適當的預防措施來降低PONV的發生率，這些策略也應有助于降低PDNV的發生。

康復及離院標準

日間手術強調麻醉及手術后的早期離院，這要求首先能準確判斷病人是否能夠安全離院，并需為此制定嚴格的標準，以避免術后嚴重的并發癥發生。

康復是一個動態連續的過程。病人恢復到術前的生理狀態才能被視為完成康復。這一過程會持續數天，一般可劃分為三個過程，早期康復（康復階段I），即從麻醉藥物停止使用到重要的保護性反射及行動功能的恢復。這一過程通常在麻醉后監護室（postanesthesia care unit, PACU）進行。對病人進行Aldrete評分，當評分達到9分時即可由PACU轉入日間手術病房（ambulatorysurgery unit, ASU），進行中期康復（康復階段II）。這一階段要求病人非吸氧狀態下血氧飽和度應維持在92%以上。當病人離院后，即可在家中完成后期康復過程（康復階段III）。

調查顯示日間手術后7天，病人的一般功能評分仍低于正常，而術后30天功能評分基本恢復正常基線水平。

隨著新的麻醉技術的運用，病人可以直接在手術室進行蘇醒，從而跳過PACU，直接轉送至ASU，這被稱為“快速通道”。這一過程要求麻醉師在麻醉中使用起效快、恢復迅速、術后殘余作用少的麻醉藥以及采用MAC技術，并在手術結束后采用PACU轉出標準對病人進行評估，以便使病人從手術室直接轉入ASU，從而縮短住院時間，減少對PACU設備的依賴，從而節約潛在的治療費用。

一旦病人由手術室轉移至ASU，他們將停留至中期康復階段完成。這一階段臨床醫師有責任準確判斷病人是否適合離院，過早的離院不僅存在病人出現并發癥的風險，也可能導致非計劃再入院及相關的醫療法律問題，因此工作中應嚴格遵循已制定的相應規范。

目前在中國尚無相應規定。針對病人的離院標準可參考Aldrete與Marshall Chung評分法，還可依據Korttila標準：

(1) ?生命體征平穩至少1h；

(2) ?病人必須能夠辨認人員、地點和時間,能穿衣、避讓和自主行走；

(3) ?病人必須無惡心、嘔吐，無劇烈疼痛，無出血；

(4) ?病人必須由麻醉和手術醫生共同簽字同意出院，并告知術后回家期間注意事項及需要幫助時的聯系人；?

(5) ?病人必須由有負責能力的成人護送并在家中照看。